麻章区医疗保障局2019年法治政府建设情况报告

麻章区医疗保障局2019年法治政府建设情况报告

       2019年，是麻章区医疗保障局的开局之年，在区委、区政府和市医保局的正确领导和关怀下，我局全力顶住机构改革的压力，积极开展法治政府建设工作。现将我局2019年该项工作情况汇报如下： 

       一、坚持依法行政，认真开展法治政府建设

      我局紧紧围绕依法行政的总体要求，积极履行工作职责。我局行政执法种类及具体执法事项包括：

    一是行政处罚。具体事项为：（一）依法查处欺诈骗取医疗保障基金行为（骗保行为有：1.挂名住院；2.串换药品、耗材、药品诊疗项目；3.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据；4.应由个人负担的医疗费用计入医疗保障基金范围；5.利用社保卡套取现金；6.将社保卡转借他人；7.利用社保卡倒买倒卖非法牟利；8.盗刷社保卡；9.医保经办人员私开“绿灯”）；（二）依法查处医药服务违法违规行为；（三）依法查处药品、医用耗材价格方面的违法违规行为；（四）依法查处医疗服务项目、医疗服务设施收费方面的违法违规行为；（五）依法查处药品、医用耗材采购、配送及结算方面的违法违规行为。

      二是行政检查。具体事项为：（一）检查各定点医药机构的医保基金使用情况和医药服务情况；（二）检查药品、医用耗材价格情况；（三）检查医疗服务项目、医疗服务设施收费情况；（四）检查药品、医用耗材采购、配送及结算方面的情况。

       三是行政奖励。具体事项为：对经查实的举报欺诈骗保行为进行奖励（1.举报情况经查证属实，造成医疗保障基金损失或因举报避免医疗保障基金损失的；2.举报人提供的主要事实、证据事先未被医疗保障行政部门掌握的；3.举报人选择愿意得到举报奖励。）

       我局是新组建部门，整个系统的执法程序正在建立和完善。2019年，我局积极开展法治政府建设工作，不断提高医疗保障队伍执法水平。

       二、以法治思维推动医保各项重点工作落实

      （一）打击欺诈骗保专项治理行动深入开展。一是全面开展打击欺诈骗保宣传活动。于2019年4月份开展了以“打击欺诈骗保、维护基金安全”为主题的集中宣传月活动，在全区各级政府大院门口、行政服务中心门口和人流密集的重要路口张挂宣传横幅，利用LED大屏幕插播宣传标语和宣传动画短片；二是对辖区内医保定点医药单位开展了专项督查。2019年，我局共出动执法人员136人次，检查定点医疗机构7家，定点药店61家，检查覆盖率达100%。根据检查情况，对全区三个镇的卫生院负责人进行了集中约谈，并且限期整改。

      （二）药品跨区域联合集中带量采购工作全力推进。在市局的统筹下，全力推动麻章区公立医疗机构药品跨区域联合集中带量采购工作。2019年，麻章区共有4家公立医疗机构在深圳市全药网平台报名参加药品跨区域联合集中采购项目，签订的合同总金额为251.1万元，其中：麻章镇卫生院52.4万元，湖光镇卫生院163.9万元，太平镇卫生院34.8万元。

      （三）医保扶贫工作全面开展。在市医保局的指导下，在麻章区委、区政府的大力支持下，一是加大对医疗救助政策的宣传力度，通过区扶贫办、各镇人力资源和社会保障服务所等平台，结合“遍访制度”，开展入户宣传，将宣传小册子及时发放到全区贫困户的手中，做到户户知晓。二是全力推进“一站式”直接结算服务。为实现既定目标，我局主要领导多次带队深入到三个镇人力资源和社会保障服务所及三家卫生院调研指导，解决具体问题，确保麻章区“一站式”直接结算服务工作顺利开展。2019年，麻章区三个镇卫生院已全部实现“一站式”直接结算服务。三是全面落实医疗救助政策，做到“应救助尽救助”。2019年，麻章区医疗救助498人次，报销总金额达297.18万元。四是全力做好全额资助参保工作。2019年，麻章区全额资助特困供养人员、低保户、建档立卡贫困户等困难群体共9868人，资助金额达217.096万元。

     （四）城乡居民医保参保工作强力推进。2019年，在各镇、湖光农场和有关部门的紧密配合下，超额完成了全区参保缴费任务，完成率为102.6%。

       三、存在的困难及意见建议

     （一）急需增加执法人员的持有执法证率。执法培训进展缓慢，一定程度影响了我局执法人员持有执法证率，从而影响到日常行政执法。

     （二）急需建立和完善执法程序。我局是新组建单位，整个医疗保障系统自上而下正在建立和完善执法程序。

     （三）急需配备执法车辆。因是新组建单位，我局尚未配备执法车辆，无法正常开展一线执法工作，特别是药品价格的监督和打击欺诈骗保专项工作难以开展。加上我区处于城乡结合部，监管对象距离远、面广、线长。为方便工作，我局急需配备一辆公务车辆，作为日常执法及其他业务工作用车。

     （四）急需加强对执法人员的培训。因我局是新组建部门，工作人员业务基础知识较薄弱，急需加强相关业务知识培训。

     （五）根据“三定方案”及区有关文件的规定，我局医药服务管理规划基金监管和待遇保障股、医药价格招采和法规股都只有1名正式编制人员，一定程度上影响到行政执法工作。