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关于创新药、灵活就业人员参保……国家医保局这个发布会信息量很大!

时间:2026-09-18 16:08:06 来源:湛江市麻章区医疗保障局 【字体: 视力保护色:

  9月4日,国务院新闻办公室举行“开局起步‘十五五’ ”系列主题新闻发布会,介绍推进医保高质量发展,更好服务中国式现代化建设有关情况,并答记者问。要点如下:

医保药品目录调整累计纳入199种创新药

  2018年以来,持续健全医保药品目录动态调整机制,累计新增纳入949种药,其中199种为创新药,让更多患者用得上、用得起救急救命好药。

       面对“十五五”时期医药产业快速发展的新形势,医保部门将继续每年调整基本医保药品目录,将更多符合条件的肿瘤、慢性病、罕见病、儿童疾病等重大疾病、重点领域的创新药纳入医保报销。同时,优化完善商业健康保险创新药品目录,对超出基本医保范围、创新程度高、临床价值大、患者获益显著的创新药,推荐商业医疗保险等先行支付。

我国长期护理保险参保人数超3.2亿

  我国长期护理保险参保人数超3.2亿,基金累计支出1142亿元,为超过460万失能人员提供了护理服务。截至目前,22个省份印发省级实施方案,建制统筹地区达到121个,预计今年底全国将拓展至247个统筹地区。 

灵活就业人员等参加职工医保将更便利

  针对灵活就业人员工作、地域变动频繁的特点,将推出系列措施,持续推动超大城市全面取消就业地、常住地参保户籍限制。

       同时,探索将连续参加居民医保缴费年限折算为当地职工医保年限,并允许其职工医保缴费年限按月累计,把零散的缴费时间都计入职工医保的缴费年限,达到法定退休年龄和缴费年限即可享受退休医保待遇。

今年前7个月生育保险惠及2556万人次

  今年前7个月,生育保险基金支出784.2亿元,惠及2556万人次,其中生育津贴支出607.8亿元,全面实现直发个人。“十五五”期间将大力推动参加职工医保的灵活就业人员、农民工、新就业形态人员同步参加生育保险,合理提高产前检查保障水平,推动基本实现政策范围内住院分娩个人“无自付”,进一步扩大生育医疗相关费用异地直接结算范围。

“十五五”医保四大重点任务

  “十五五”时期,国家医保局主要从四个方面推动医保改革发展。

       一是更加注重强体系、补短板。

       持续夯实全民医保基础,稳步提升参保质量,建好用好“一人一档”全民参保数据库,不断优化全民参保结构,扩大灵活就业人员、农民工、新就业形态人员等重点人群参加职工医保规模。

       优化多层次医疗保障体系,提升大病保险和医疗救助水平,支持商业医疗保险与基本医保衔接互补、错位发展。

       持续提升生育医疗保障水平,实现参保人员生育医疗费用直接结算和生育津贴直接发放至个人。

       全面建立长期护理保险制度,完善长护险服务政策,推动提升长护服务能力和水平。

       二是更加注重推改革、促协同。

       纵深推进支付方式改革,实施更有效率的医保支付,完善特例单议、数据工作组、预付金、意见收集、谈判协商等配套机制,助力医疗机构提质增效。

       深化医药价格治理,规范化、制度化、常态化开展药品耗材集中带量采购,全面推广药品比价小程序在定点药店应用。 

       规范医保目录管理,加大对创新药械和创新服务支持力度,推动中国医药走出去。 

       推动医疗、医保、医药协同发展和治理,促进优质医疗资源均衡布局,支持医疗卫生强基工程建设,促进分级诊疗。

       三是更加注重精管理、优服务。 

       落实精细化管理导向,加强基金全流程管理,强化收支监测预警。 

       持续强化基金监管力度,常态化开展基金飞行检查、日常核查和智能监管,严厉打击欺诈骗保行为,确保医保基金安全。 

       完善经办服务管理,全面扩大即时结算范围,推进与医药企业直接结算、与商保同步结算。

       深化医保领域“高效办成一件事”,实现高频事项“异地可办,就近可办”。

       全面深化应用刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付,实现职工医保个人账户共济使用,推动医保公共服务供给便利化、多样化,优化群众医保服务体验。

      四是更加注重夯基础、强支撑。

      强化法治建设,健全医保法治体系,推进落实《医疗保障法》。 

      持续开展医保标准化建设,建强医保信息系统,拓宽创新场景应用,稳步推进个人医保云、影像云、病理云建设,依规为参保人员开放更多医保智能服务。


来源:湛江医保公众号



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