麻章区医疗保障局2024年法治政府建设年度报告

　　2024年以来，麻章区医疗保障局法治政府建设工作在区委、区政府的坚强领导和相关业务部门的具体指导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大和二十届二中、三中全会精神，深入学习贯彻习近平法治思想和习近平总书记视察广东重要讲话、重要指示精神，紧紧围绕省委“1310”具体部署扎实推进法治政府建设各项工作，严格依法履行医保工作职能，规范行政执法行为，进一步加强医保基金监管，推动医疗保障领域法治建设取得新成效。现将今年以来法治政府建设工作开展情况报告如下：

　　一、强化组织领导，狠抓队伍建设

　　（一）加强组织领导，推进责任落实

　　根据《法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》《广东省法治政府建设实施纲要》等文件部署要求，我局紧紧围绕依法治区，高度重视法治建设工作，并将法治建设工作纳入部门年度工作要点。一是强化部署推动。坚持党的领导贯穿到全局法治建设工作全过程，结合医疗保障工作职能，及时召开有关工作会议，传达学习中央、省、市、区有关法治建设的重要决策部署，研究部署法治政府建设相关工作，切实推动法治建设重点工作任务落实，充分发挥了党组在推进本部门法治建设的组织领导、牵头抓总、运筹谋划、督促落实等职能作用。二是强化组织领导。成立了法治建设工作领导小组，由主要领导担任组长，分管领导担任副组长，各相关股室负责人为成员，切实加强对法治建设工作的领导，从而形成主要领导负责抓，分管领导具体抓，相关股室严格落实的工作格局。三是明确目标责任。紧紧围绕《法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》《湛江市麻章区法治政府建设实施纲要》等文件部署要求，并结合医保法治建设工作实际，将医保法治建设任务进行层层分解，组织各股室积极参与，将责任压实到岗到人，共同推进医保法治化、规范化建设。

　　（二）抓好学法教育，提升法治意识

　　习近平新时代中国特色社会主义思想是全党全国人民为实现中华民族伟大复兴而奋斗的行动指南。深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想是进行法治政府建设必须遵循的指导思想。坚持抓住领导干部这个“关键少数”，多措并举推动学习贯彻工作走深走实。党组领导班子带头学习贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神；同时，把习近平法治思想作为学习重点内容，举办习近平法治思想研讨培训班，通过广泛组织全体干部职工学习习近平法治思想，深刻领悟习近平总书记系列重要讲话精神，贯彻落实习近平总书记关于法治建设的重要指示精神，夯实全面从严治党政治责任，深化依法行政理念，强化法律法规在医疗保障工作中的应用，培养运用法治思维和法治方式解决问题的能力，进一步提升法治素养和法治能力，推动医保工作法治化、规范化建设。2024年共开展16场次习近平法治思想专题学习培训。

　　（三）强化队伍建设，提高行政执法水平

　　为规范行政执法行为，依法行政，提高依法管理水平，推进法治政府建设工作的进展，我局不断加强执法队伍建设，严格落实行政执法人员资格管理制度，依托广东省行政执法人员证件管理系统，严格实行行政执法人员持证上岗、资格管理，并通过组织发动在编人员参加行政执法考试，增加持证人数，不断壮大执法力量。2024年，我局新增3名持有行政执法证人员，总数达到13人，占全部在编人数的93%，执法力量得到极大的充实。

　　二、党政主要负责人切实履行推进法治建设第一责任人职责，进一步加强法治政府建设

　　我局主要领导严格落实《麻章区党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责实施细则》及《关于组织开展党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责述职工作的实施方案》的有关要求，认真履行法治政府建设第一责任人职责，坚持对法治建设重要工作亲自部署、重要任务亲自督办，当好新时代法治建设的组织者、推动者和实践者，切实推动涉及医疗保障系统的法治建设重点工作任务落实。在推进法治建设过程中，起好模范带头作用，督促其他班子成员和各股室负责人落实职责，依法行政，把法治建设的各项要求体现到医疗保障系统各项业务工作中，切实增强贯彻落实党中央关于法治建设重大决策部署的思想自觉和行动自觉。

　　三、依法履行职能，纵深推进落实法治政府建设工作

　　（一）严格执行重大决策法定程序，全面推动政务公开

　　一是坚持重大事项集体研究决策，按程序办事。进一步健全局领导班子成员议事决策规则，严格执行民主集中制原则，贯彻落实《重大行政决策程序暂行条例》，落实重大行政决策公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论决定程序，加强决策规范化建设。2024年，我局无重大行政决策事项。二是积极探索建立健全法律顾问机制。目前我局尚未配备符合条件的法制审核人员，后续将会视情况外聘法律顾问，重视用好外聘法律顾问，在法律知识培训、法制审核等方面充分发挥外聘法律顾问的作用，进一步提升医保基金监管依法行政水平。三是严格执行行政规范性文件制定程序，坚持做到行政规范性文件制定程序合法。我局2024年虽未制定规范性文件，依然高度重视，严格按照省市区有关要求加强依法行政规范性文件执行。四是扎实推进信息公开平台规范化建设，全面推动政务公开，认真落实政府信息公开制度规定，依法推进决策公开、执行公开、管理公开、服务公开、结果公开。2024年，我局按照政务公开事项标准目录及时在区政府政务公开门户网站对信息进行公开，共发布了54条政务信息，确保了群众知情权，广泛接受社会监督。

　　（二）依法履行职能，持续推动严格规范公正文明执法

　　一是进一步完善协作配合工作机制。我局无《中共广东省委全面依法治省委员会办公室 中共广东省委机构编制委员会办公室 广东省司法厅关于进一步规范和加强乡镇街道综合行政执法工作的指导意见》文件相关事项内容，但我局认真履行医保职能，严格规范公正文明执法。参照国家、省和市的做法，由我局牵头卫健、公安、审计、检察院、财政、市场监管等部门，及时调整了医保基金综合监管部门间联席会议机制，进一步促进部门间的联合监管，加强数据信息共享，强化案情通报，落实好打击欺诈骗保协同执法、行刑衔接、行纪衔接、“综合查一次”的工作机制，充分发挥监管合力，构建更加科学、更加严密、更加高效的监督工作体系，共同维护医保基金运行安全。二是进一步建立健全行政执法监督机制。我局严格按照区2024年度行政执法监督工作计划执行，设立行政执法监督工作机构，明确监督责任人员，持续实行日常监督、重点监督和专项监督相结合，积极推行行政执法“三项制度”，贯彻落实行政执法公示制度、执法全过程记录制度和重大执法决定法制审核制度。严格落实行政执法公示制度，及时在广东省行政执法信息公示平台、全国信用信息共享平台（湛江信用）进行信息公示，应用湛江市级执法办案平台办理案件；严格落实执法全过程记录制度，以保证案件的客观真实性，在行政执法过程中，佩戴执法记录仪，对执法人员执法过程进行监督，同时完备调查询问笔录、现场检查笔录、工作照片等纸质记录和文书资料；严格落实重大执法决定法制审核制度，确保医疗保障行政案件经受住审查考验。执行行政处罚自由裁量权基准制度，推行包容审慎柔性执法，执行减免责清单、综合查一次等制度，切实做到公平、公正执法。2024年至今，我局共立案办结行政处罚案件3宗，并将行政处罚案件信息上传至湛江市级执法办案平台。三是进一步推动严格规范公正文明执法，深入开展打击欺诈骗保专项行动。进一步强化日常监管。完善日常监管常态化机制，建立日常监管台账，对发现存在的问题，及时跟踪处置，做到日常检查、自查自纠和抽查复查“三个全覆盖”。进一步强化综合监管。由我局牵头，组织卫健、公安、市场监管、纪检监察等部门，按照麻章区医保基金综合监管部门间联席会议机制的要求，积极推进医保基金监管的协调指导和案件查处等工作，进一步加强了信息交流和对案件的督查督办，强化了行刑衔接和行纪衔接。进一步强化专项整治。根据市、区医保局《2024年基金监管工作方案》等工作部署，我局联合市医保中心对全区医保定点医疗机构开展了打击欺诈骗保系列专项整治行动，共出动执法人员78人次，检查了92家定点零售药店，已依法中止定点零售药店服务协议9家，解除定点零售药店服务协议5家，检查了11家定点医疗机构，追回违规医保费用109.98万元，并对3家定点医疗机构进行行政处罚175.09万元。经过我局与相关部门合力，有力地推进依法行政、依法执政的法治政府建设，治理成效明显，有效地震慑欺诈骗保行为，进一步规范定点医药机构服务行为，切实维护医保基金安全和参保人的合法权益。

　　（三）持续开展普法学习宣传教育，落实普法责任制

　　一是我局建立年度学法培训登记卡制度，举办行政执法专题培训班18场次，确保每人每年接受不少于60学时的公共法律知识、业务知识和行政执法技能培训。党政主要负责人坚持带头学法、知法、守法、用法，以上率下，强化厉行法治的积极性、主动性，并鼓励干部充分利用广东省国家工作人员学法考试系统和市、区组织的培训学习机会，广泛组织全体干部职工参加法律法规的集中学习、个人自学，全体干部职工年度学法考法参加率达100%，优秀率达到100%。通过开展线上线下系列普法学法教育活动，重点学习了宪法、民法典以及《医疗保障基金使用监督管理条例》等工作密切相关的法律法规政策，从而进一步提升了全体职工的法治素质和法治能力。二是坚持医疗保障工作与法治宣传教育同部署、同推进、同落实，落实“谁执法谁普法”的普法责任制。结合工作实际，积极开展多形式、多层次、全方位、广覆盖的打击欺诈骗保宣传教育、城乡居民医保参保缴费和“宪法宣传周”宣传活动等。在全区范围发放医保相关法律法规及政策手册和便民宣传纸页，张挂宣传横幅，张贴宣传海报等；同时，结合麻章区特点，采取知识问答的形式，录制普通话版宣传视频，持续下镇入村和进药店，走街串巷，移动广播宣传医保政策、信用条例、宪法知识等，营造良好法治氛围，带动广大群众参与普法活动，增强学法用法自觉性，确保法治宣传教育落到实处。三是组织全区医保定点医药机构举办医保基金监管集中宣传月、宪法等专题培训班，深入解读法律法规条款内容，并结合国家医保局通报情况有针对性地讲解欺诈骗保警示案例，给辖区定点医药机构敲响警钟；同时充分发挥宣传阵地作用，利用网站、公众号、门诊大楼LED大屏幕、滚动屏幕、宣传栏，向就医购药群众广泛宣传医保基金监管法律法规、医疗保险基本政策等相关医保知识。四是发动各镇、村（居）委会开展入户宣传，发放医保政策宣传小册子，耐心讲解有关政策文件，让群众了解参加城乡居民医保的重要性，医疗救助的申请条件、申请程序、所需材料等内容，解除群众对医保的认识误区，进一步提高宣传的针对性和有效性。

　　（四）依法为民服务，持续提升医保服务水平

　　区医保中心进一步优化经办服务流程，提高服务群众便捷度，严格按照全省统一医保政务服务清单和办事指南，全面梳理业务办理流程，简化办理程序。一是积极拓宽线上办理医保服务事项，参保人可通过“粤医保”“粤省事”等程序线上办理异地就医备案、亲情账户绑定、城乡居民医保参保、城乡居民医保缴费等业务，让“数据跑路”替代“群众跑腿”使医保服务更加便民。二是全面落实新生儿凭“出生医学证明”参保和新生儿中途参保工作，确保凭“出生医学证明”参保的新生儿能在医院直接结算医疗费用。三是医保窗口严格执行“一窗通办”制度，确保参保群众在一个窗口办结所有医保业务，切实减少参保群众的办事时长和精力。四是城乡居民医保业务下沉乡镇，各镇医保经办机构充分发挥桥梁纽带作用，承担与村委“帮代办”服务点沟通和协调职责的同时，为辖区群众提供更加贴心、便捷的服务。

　　四、推进和落实法治政府建设工作存在的不足和原因

　　我局法治政府建设工作虽然取得了一定成绩，但与上级部门的要求还有差距。一是医保执法人员专业知识不够，需要加强培训。2024年我局接收区公安局、区检察院移交案件两起，以及市局下达的各项检查任务，案件多、任务重、案情复杂，执法人员的专业知识跟不上任务需求，急需加强人员培训。二是监管权责不对称，区级缺乏医保协议管理权和数据监控权限。目前我区所有两定机构的协议均与市局签署，在调查案件过程中需要医院各项数据均需向市局申请提供，区级无法在第一时间拿到定点医药机构各项数据，而根据属地原则，在发现定点医药机构有涉嫌违反基金监管规定行为的线索后却需要区级进行调查。三是执法车辆未配备，难以正常开展一线执法工作。

　　五、下一年度推进法治政府建设的主要安排

　　以建设法治医保为目标，进一步完善执法程序，加强依法行政和执法监督，为我区医疗保障事业发展提供法治保障。

　　（一）强化学习教育。通过党组等会议，持续认真学习习近平总书记最新的重要讲话精神，坚决拥护“两个确立”，做到“两个维护”。同时，加强学习新施行、新修订的法律法规。

　　（二）强化统筹谋划。进一步加强法治建设的统筹谋划，坚定党组在推进本地区法治建设的领导核心作用，加强各股室之间的工作协调推进，按职责分工负责，推动法治建设工作落实到位。

　　（三）强化队伍建设。进一步提升干部职工学法懂法守法用法的能力和水平，坚持文明执法，严格遵守和执行法定程序，打造政治合格、纪律严明、业务精通、作风过硬的行政执法队伍。

　　（四）强化法治宣传。围绕医疗保障领域重点事项、人民群众反映的热点难点问题，加强对领导干部及执法人员的法制宣传教育。