湛江市麻章区医疗保障局2025年法治政府建设情况的报告

　　2025年，在区委、区政府的坚强领导和上级业务部门的精心指导下，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大和二十届二中、三中、四中全会精神，深入践行习近平法治思想，紧紧围绕省委“1310”具体部署和依法治区总体要求，以建设人民满意的法治医保为目标，扎实推进法治政府建设各项任务，依法全面履行医疗保障职能，为全区医疗保障事业高质量发展提供了坚实的法治保障。现将本年度法治政府建设情况报告如下：

　　一、 推动法治政府建设的举措和成效

　　（一）强化组织领导，压实法治建设责任。

　　严格对标对表中共中央、国务院《法治政府建设实施纲要（2021-2025年）》及省、市相关纲要精神，按照依法治区总体要求，将法治建设深度融入部门年度工作计划，与医保业务工作同部署、同推进、同落实。一是高位部署推进。坚持党对法治建设的全面领导，确保法治工作正确方向。通过召开专题会议，及时传达学习中央、省、市、区关于法治建设的最新决策部署，结合医保工作实际，研究制定落实举措，推动重点任务落地见效，切实发挥局党组在法治建设中的核心领导作用。二是健全领导机制。调整充实局法治政府建设工作领导小组，由主要负责同志任组长、分管领导任副组长、相关股室负责人为成员，形成了“一把手”负总责、分管领导直接抓、责任股室具体落实的层级分明、协同联动的工作格局。三是细化任务分解。依据相关文件要求，结合医疗保障法治实践，将建设任务逐项分解至各股室，明确责任主体与完成时限，确保人人肩上有担子，合力推进医保工作法治化、规范化进程。

　　（二）深化学习教育，提升队伍法治素养。

　　深刻认识习近平新时代中国特色社会主义思想，特别是习近平法治思想的指导地位，将其作为法治政府建设的行动指南。一是抓住“关键少数”。严格落实领导干部学法制度，局党政主要负责人带头尊法学法守法用法，坚持党组会议前学法，以上率下，带动全局形成浓厚法治氛围。二是实施全员培训。建立年度学法培训登记卡，组织干部职工充分利用“广东省国家工作人员学法考试系统”及市、区各类培训平台，重点学习习近平法治思想、宪法、民法典及医保系统执法业务培训，邀请法律顾问开展专题辅导，结合典型案例解析自由裁量权适用、行政复议应对等难点问题，确保每人每年学法不少于60学时的公共法律知识、业务知识与技能培训，有效提升了干部职工的法治素质与依法履职能力。三是加强执法证管理。及时组织执法证临近过期人员或新增执法人员参加行政执法考试，跟踪办理年审换证、新证换发工作，为全局医保基金监管执法工作的正常开展提供保障。目前我局持有行政执法证的人数达8人，2025年度已通过考试待申领行政执法证的人数达3人。

　　（三）创新普法宣传，营造浓厚法治氛围。

　　全面落实“谁执法谁普法”责任制，推动普法与业务深度融合。一是开展精准行业普法。组织全区定点医药机构举办基金监管集中宣传月、法律法规专题培训，结合国家通报典型案例进行警示教育，强化行业自律。二是推动社会面广泛宣传。结合城乡结合特点，通过发放手册、悬挂横幅、播放自制普法视频、移动广播进村入户等方式，广泛宣传医保政策、基金监管条例及宪法知识。三是深化基层入户讲解。发动镇村网格员、驻村工作队力量，入户讲解参保缴费、医疗救助政策，消除群众政策误解，提升政策知晓率和参保积极性。

　　（四）规范权力运行，推进依法科学决策。

　　一是规范决策程序。严格执行民主集中制。认真贯彻落实《重大行政决策程序暂行条例》，对于重大行政决策，严格履行公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论决定等法定程序，提升决策科学化、民主化、法治化水平。本年度，我局无重大行政决策事项。二是积极推行法律顾问制度。针对目前内部法制审核力量不足的情况，本年度通过外聘法律顾问方式，引入专业法律力量，为重大决策、医保基金监管、案件处理等提供法律支持，借助“外脑”提升依法行政水平。三是严格规范性文件管理。虽本年度未制定行政规范性文件，但仍高度重视规范性文件管理，严格执行制定、备案、清理等程序规定，确保依法行政源头规范。四是健全制度规范。结合我区监管实际，成立麻章区医疗保障局案审委员会，制定内部管理制度，明确检查流程、文书规范、审批权限等内容，形成“立案-调查-审核-决定-送达-执行”全流程闭环管理。建立执法案件电子台账和纸质档案“双轨制”管理，明确案件归档标准和保管责任，全年整理归档执法案卷3卷，达到案卷规范化管理。五是全面推进政务公开。扎实推进政府信息公开平台规范化建设，严格执行政府信息公开条例。坚持以公开为常态、不公开为例外，依法推进决策、执行、管理、服务、结果全过程公开。本年度通过区政府门户网站等渠道及时、准确发布政务信息68条，有效保障了公众的知情权、参与权和监督权。

　　（五）严格依法行政，强化基金安全监管。

　　将严格规范公正文明执法作为法治建设的核心环节，全力守护医保基金安全。一是完善监管协同机制。牵头调整优化医保基金综合监管部门间联席会议机制，加强与纪委、市场监管、卫健、公安、法院、检察等部门的协作，深化数据共享、线索互移、联合检查、行刑衔接、行纪衔接，形成监管合力。二是全面推行“三项制度”。严格落实行政执法公示、全过程记录、重大执法决定法制审核制度。2025年度，我局办理行政处罚案件7宗，所有行政处罚信息均在省行政执法公示平台、信用平台及市级执法办案平台公示。执法过程全程使用记录仪，规范制作文书，实现可回溯管理。严格执行行政处罚自由裁量权基准，推行包容审慎监管。三是保持高压严打态势。深入开展打击欺诈骗保专项整治行动。2025年度，检查定点医疗机构28家次，检查定点门诊4家次，检查定点药店199家次，中止医保定点零售药店协议30家，解除医保定点零售药店协议18家，解除医保定点医疗机构协议1家，追责问责16人次，追回违规使用医保基金66.52万元，行政处罚34.71万元，移送纪检监察机关案件线索5宗。

　　二、 推进法治政府建设存在的不足与原因分析

　　在总结成绩的同时，我们也清醒地认识到，我局法治政府建设工作对照更高标准和要求，仍存在一些亟待破解的难题：一方面是执法人员专业能力需持续强化。随着欺诈骗保手段日趋隐蔽化、专业化，以及上级交办任务的增加，案件查办的复杂性、专业性要求剧增。现有执法人员在数据分析、调查取证、法律适用等方面的能力储备尚显不足，系统性、高阶化的实战培训亟待加强。原因主要在于培训的精准性和深度不够，与飞速变化的监管形势存在一定脱节。另一方面是监管权责配置有待优化。目前，辖区内定点医药机构的服务协议签订、主要数据监控权限集中在市级层面，区级层面缺乏直接的协议管理权和实时数据查询端口。导致在开展属地化监管、案件调查时，数据调取依赖市级协调，流程较长，影响监管时效性。存在“属地管理责任重，但配套管理权限和数据支撑不足”的矛盾。原因在于医保体系垂直管理与属地监管相结合的机制有待进一步优化。

　　三、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况

　　局主要负责同志严格对照《麻章区党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责实施细则》要求，切实将推进法治建设第一责任扛在肩上、抓在手上。

　　（一）坚持高位推动。将法治建设纳入全局发展总体布局，主持召开党组会议专题研究法治工作，对年度法治建设要点、重要制度建设、重大执法行动等亲自部署、过问、协调和督办。

　　（二）带头尊法学法。坚持党组中心组学法制度，带头学习习近平法治思想、宪法、民法典以及医保法规专题学习。在日常工作中，坚持运用法治思维谋划工作，以法治方式解决问题。

　　（三）督促责任落实。定期听取法治建设工作汇报，督促领导班子其他成员和各股室负责人依法履职，确保法治要求贯穿于政策制定、基金监管、经办服务、争议处理等各环节，推动形成了全局上下齐抓共管法治建设的良好局面。

　　（四）自觉维护司法权威，督促依法行政。支持人民法院依法受理和审理行政案件，尊重并执行法院生效裁判。高度重视行政复议和行政应诉工作，督促分管领导和相关股室负责人依法妥善应对。2025年度，配合做好1宗医保行政案件复议工作，落实1宗医保行政案件应诉工作。

　　（五）重视法治工作队伍建设。关心和支持法治机构建设，配齐配强法治工作力量。鼓励干部职工参加学法考试和专业培训，提升队伍专业化水平。

　　四、下一年度推进法治政府建设的主要安排

　　2026年，我局将坚持问题导向，聚焦薄弱环节，持续发力，推动法治医保建设再上新台阶。

　　（一）持续强化理论武装与法治学习。将深入学习法治思想作为长期政治任务。通过党组会议、理论学习中心组学习等形式及时跟进学习习近平总书记最新重要讲话和指示批示精神。同时，加强对新施行、新修订法律法规，特别是医疗保障领域法律法规和政策文件的学习研究，不断提升法治思维和依法履职能力。

　　（二）加强政策宣传与培训。多渠道、多形式开展医保政策法规宣传，提高公众对基金安全重要性的认识。加强对医疗机构管理人员和医务人员的培训，提升其合规使用医保基金的意识和能力。

　　（三）持续强化监管高压态势。常态化开展专项整治行动，聚焦重点领域、重点机构、重点行为，加大检查力度。对典型案例公开曝光，形成震慑。

　　（四）推动部门协同与综合监管。加强医疗保障部门与公安、卫生健康、市场监管等部门的协作，形成监管合力，严肃追究违法违规单位和个人责任，涉嫌犯罪的坚决移送司法机关。

　　下一步，我局将继续在区委、区政府的领导下，以更高标准、更实举措深入推进法治政府建设，不断提升医疗保障治理体系和治理能力现代化水平，为护航全区医保基金安全、促进医保事业持续健康发展作出新的更大贡献。